Sociólogo - Escritor

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"La Casa de la Magdalena" (1977), "Essays of Resistance" (1991), "El destino de Norte América", de José Carlos Mariátegui. En narrativa ha escrito la novela "Secreto de desamor", Rentería Editores, Lima 2007, "Mufida, La angolesa", Altazor Editores, Lima, 2011; "Mujeres malas Mujeres buenas", (2013) vicio perfecto vicio perpetuo, poesía. Algunos ensayos, notas periodísticas y cuentos del autor aparecen en diversos medios virtuales.
Jorge Aliaga es peruano-escocés y vive entre el Perú y Escocia.
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https://en.m.wikipedia.org/wiki/Jorge_Aliaga_Cacho
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30 de julio de 2014

Tenemos que volver a consumir la limonada y la chicha morada

Las bebidas gaseosas y su efecto en el cuerpo humano

Fuente: http://bebidasgaseosasccb.blogspot.ru/

Juan Jose Llano Cuartas 10 C

Información general acerca de las gaseosas

La Historia de la gaseosa: En 1832, Jhon Matthews invento un aparato capaz de mezclar agua, dióxido de carbono y sabor. se creo así un negocio conocido como fuente de sodas. también se vendían en las farmacias como remedio. las actualmente conocidas gaseosas Dr Pepper y Coca cola fueron el resultado de el desarrollo de farmaceutas experimentando con sus fuentes de sodas. se creía que las gaseosas tenían un efecto positivo en la salud, por ejemplo, se vendían como tónicos para el dolor de cabeza e incluso para la digestión.
lo cierto es que se creía que era un remedio para la digestión ya que el agua carbonatada libera dióxido de carbono, el cual al estar en el estomago da la sensación de llenura, sin embargo las gaseosas tienen un gran contrapunto, este es que contiene grandes niveles de azúcar.

el proceso de las gaseosas inicia mezclando agua filtrada que constituye al 86% de la bebida con jarabe, azúcar  sabores y otros ingredientes. esta mezcla se envía a un tanque presurizado llamado carbonatador donde se le aplica una inyección de dioxido de carbono y se llenan las botellas y se sellan,


H2O+CO2                   =>H2CO3 proceso al crear la gaseosa
agua  dioxido de carbono  ácido carbónico

H2CO3 =>            H+            HCO3  proceso al abrir la gaseosa
ácido carbónico    hidrógeno   ión carbonato

HCO3 =>         H+            COproceso después de abrir la gaseosa
ión carbonato   hidrógeno   trióxido de carbono

la química de las gaseosas; Desde la química, las gaseosas son una mezcla de agua y COque produce ácido carbónico por medio de esta reacción:





Las gaseosas tienen distintos ingredientes esenciales tales como: el agua carbonatada, los edulcolorantes, y acidulante.
el ácido carbónico es es un ácido formado tras la reacción de agua con óxido de carbono y existe en equilibrio con este ultimo, es decir que si no hay presencia de óxido de carbono, esta sustancia se catalizaría y se descompondría otra vez. Este se encuentra en estado normal en la atmósfera en concentraciones del 0,03 al 0,06%. su forma molecular es H2CO3,  su estado de agregación es líquido y es incoloro. este compuesto esta presente en el plasma sanguíneo y se equilibra con el dióxido carbónico en los pulmones. 
los edulcolorantes: son sustancias que endulzan o dotan de sabor dulce a un alimento, estos pueden ser los de alto valor calórico o los de bajo valor calórico. las de alto valor calórico es la sacarosa o azúcar. esta es una sustancia ácida que se encuentra en estado sólido y un disacárido de la fructuosa y la glucosa que al llegar al estomago e intestino delgado se convierte vuelve otra vez sacarosa y fructuosa. esta tiene mucha controversia sobre sus daños, ya que está relacionada con caries, diabetes, obesidad y aterosclerosis (acumulación de grasas en las paredes arteriales).
acidulante: estos modifican o controlan la acidez de los alimentos, y es común en las bebidas gaseosas para complementar la sensación de dulzura. estos se utilizan para controlar el pH dentro de un nivel adecuado. estos también son antioxidantes, los cuales aumentan la vida útil de los alimentos

Las bebidas gaseosas y el efecto en el cuerpo humano
Las bebidas gaseosas son bebidas saborizadas que no contienen alcohol y contienen dióxido de carbono el cual le da efervescencia. estas tienen distintos colores y sabores. son aceptadas en la mayoría del mundo porque se dice que "refresca". pero ¿serán refrescantes?¿ que tan saludables son? el propósito de este blog es resolver algunas dudas acerca de las bebidas gaseosas y el efecto que estas tienen en el cuerpo humano, las ciencia que sirve para reducir estos problemas y sus implicaciones en distintos ámbitos.

las bebidas gaseosas tienen mas efectos nocivos para la salud que positivos. los efectos "positivos" que se mencionaban al crear las gaseosas era que eran ayudaban a la digestión ademas que eran buenos ya que "subían la presión". se creía esto ya que las bebidas gaseosas al estar en el estomago liberan CO2 este al ocupar espacios en el estomago, da la sensación de llenura. sin embargo este "beneficio" no justifica los otros problemas. Un efecto ambiguo es la elevación de creación de HCl en el estomago debido a el CO2 esto puede ser bueno ya que mejora el proceso de digestión pero puede aumentar el reflujo. ya que,  la gaseosa es ácida, tiene pH de 2,0, estas retrasan la digestión por lo que aumenta la creación de HCl y tiene efectos negativos para los que padecen gastritis(enfermedad que da en el estomago debido a la pequeña capa de recubrimiento del estomago debido a los ácidos presentes en este). y como si fuera poco, el azucar que no se logra digerir se convierte en grasa lo que puede llevar a padecer problemas de sobrepeso y obesidad.

Publicaciones no científicas argumentan que las bebidas gaseosas no son buenas para la digestión  El gas que le da efervecencia a la gaseosa es dióxido de carbono, este es liberado al abrir el envase, se dice que este es un gas tiene influencia negativa en el tracto digestivo. se encontró que la gaseosa afecta mayormente en el primer tracto digestivo (boca, esófago y estomago). en la boca se encontró que están presentes dos principales efectos, uno es que altera las percepciones del olor y gusto. la otra, debido a la presencia de azúcar, presenta un papel importante en las aparición de las caries ya que paulatinamente corroe el esmalte de estos. también se argumenta que el CO2 presente no es el causante de erosión en los dientes sino la azúcar. el mayor efecto negativo en el tracto intestinal es acerca del reflujo gastroesfágico (RGE). el principal síntoma es la acidez y ocurre cuando el esófago tiene contacto con los jugos gástricos.

Hay muchos problemas de salud relacionados con la salud no solo digestivo. El azúcar en las gaseosas tienen un efecto negativo en los consumidores especialmente en los niños. una lata de gaseosa contiene 10 cucharaditas de azúcar aproximadamente, lo que ocasiona problemas de salud para los que consumen. La taza de obesidad en los países desarrollados aumentan, en escocia e Inglaterra la taza de niños y niñas obesos aumento en los últimos años un 2,8% y 2,0% respectivamente. esto puede llevar a problemas no solo físicos sino también psicológicos tales como depresión. Eliminar las gaseosas de una dieta evita una libra de refresco cada 23 días, lo cual puede ser importante para mantener una buena salud

Los compuestos de las gaseosas son ácidos por lo tanto tienen la capacidad de desintegrar algunos materiales. por ejemplo, la sangre en los pavimentos, un bistec de carne, las manchas de los inodoros, el óxido de los tornillos etc. ademas el ácido cítrico que la coca cola contiene quita las manchas en la porcelana, corrosión de las baterías, para aflojar un tornillo oxidado, entre otras. También quita manchas de grasa debido al ácido fosfórico el cual también puede disolver clavos por su pH de 2,8.

Ampliando la información acerca del ácido fosfórico, si se consume en grandes cantidades este es extremadamente dañino para los huesos y es uno de los mayores causantes de osteoporosis ya que es un anticorrosivo y causa desmineralización osea lo que previene a los huesos de absorber el calcio, debilitando así los huesos y aumentando las posibilidades de fracturas. también la combinación de azúcar y ácidos dificulta la absorción del hierro lo que podría generar anemia y mayor posibilidades de contraer infecciones.

Sin duda las gaseosas son dañinas para el cuerpo humano ya que no tienen un valor nutritivo ni aportan vitaminas, proteínas ni minerales y tienen gran contenido de azúcar, conservantes y colorantes.

Las gaseosas de cola tiene aditivos potencialmente adictivo, la cafeína proveniente de la nuez de cola. este estimulante consumido en pocas cantidades (20mg) es un estimulante del sistema nervioso agradable, pero en grandes cantidades (600mg) puede causar insomnio, taquicardia, dolor de cabeza y ataques de ansiedad. y esta unida al azúcar puede generar hiperactividad. una lata de coca cola contiene 50 mg de cafeína y al ingerirse fría acelera la acción. También, el gas carbónico según la AMEDEC es un ingrediente que provoca "adicción psicológica". el aditivo e-150 le da el color característico a la coca cola, y está asociado con deficiencia de vitamina B6 la cual es muy importante para la metabolización de proteínas y la salud sanguínea  la carencia de esta produce anemia, confusión, hiperactividad y bajos niveles de glucosa en la sangre.

La diabetes está relacionada con el consumo de gaseosas, por su alto nivel de azúcar.  también la idea de que las gaseosas "refrescan" y calman la sed, es falsa. estos dan la sensación de ser refrescantes por lo que se consumen frias, pero estas requieren agua para que el azúcar sea digerido siendo así en vez de un hidratante, un deshidratante. Actualmente hay mas de 22 millones de casos de esta enfermedad en niños. esto afecta los ojos, riñones, los pies y el corazón. este problema no se resuelve consumiendo gaseosas light, ya que los edulcolorantes sustitutos del azúcar en grandes cantidades provoca daños cerebrales, perdida de memoria y confución mental, según la AMEDEC. el aspartamo es la sustancia causante y puede contribuir al desarrollo del alzheimer.

Sabiendo todas estas consecuencias, lo invito, querido lector a tener mas conciencia al consumir bebidas gaseosas, las cuales pueden ser refrescantes y dar una rica sensación en el paladar, pero mas allá de esto, los efectos en la salud del consumidor son debastadoras. lo invito a pensar lo que hace con su cuerpo y lo invito a cambiar de hábitos alimenticios, no consuma gaseosas, si de berad quiere algo refrescante tome un vaso de agua, el cual calmará la sed, no aporta calorias y si unos minerales importantes. Si no le gusta el agua hágase un jugo con poca azúcar, asi te llevas un aporte extra de vitaminas. Haga un poco de ejercicio y coma balanceado y le aseguro que verá los resultados pronto.

La ciencia que ayuda a tratar y reducir los problemas de salud relacionados con el consumo de gaseosas

Como se menciono en el articulo anterior, debido a las grandes cantidades de azúcar en las gaseosas estas pueden ocasionar sobrepeso, obesidad, caries y no son permitidas para los diabéticos. actualmente hay  1500 millones de adultos y 43 millones de niños menores de cinco años con sobrepeso en el mundo. Las empresas de gaseosas han optado por lanzar bebidas light para controlar los niveles "evitar" que sus productos dañen a los consumidores, sin necesidad de cambiar sus formulas y no perder un nicho importante en el mercado, el de diabéticos y el que tiene sobrepeso. Esta ciencia preventora remplaza el azúcar de la caña por edulcolorantes tales como el sorbitol, aspartamo y sacarina sin valor calórico, sin embargo sus aditivos tales como el aspartamo son mas nocivos que el azúcar ya que puede ocasionar alzheimer una enfermedad irreversible aunque solo si se consumen en grandes cantidades.

las causas para que las empresas de gaseosas creen las gaseosas ligh no son tan simples. La causa mas conocida es que estas entendieron que la salud es muy importante y ellos también la deben cuidar. pero la razón es mucho mas compleja que esto y no es necesariamente conciencia social. la causa verdadera para crear los productos light son que las empresas de este tipo quisieron ampliar su cobertura e introducirse a otros nicho del mercado como es el de los diabeticos o los que se quieren mantener delgados. implementaron esta medida porque sabían que la sociedad se preocupa por su figura y el consumo de azúcar lo querían reducir. estas sabían el producto multimillonario que iban a lanzar por lo que decidieron a toda costa mostrarlo a pesar de los problemas que puedan ocasionar.

Las ventajas de esta tecnología son: la reducción de consumo de azúcar por su valor casi nulo de calorías de azúcar, lo que permite a los consumidores como los diabéticos y los obesos la posibilidad de consumirlas. Sin embargo, la desventaja es que los aditivos que remplazan el azúcar dan la impresión de que tomar mucha es buena ya que no aporta casi ninguna caloría pero esta contiene mas ingredientes no necesariamente buenos para la salud. las gaseosas light contienen gas el cual genera problemas relacionados con el metabolismo y función de calcio en el organismo.

las implicaciones éticas es que las empresas de gaseosas, llevadas por el impulso de ganar dinero y no perder ningún nicho en el mercado ofrece alternativas que no son mejores que las anteriores sino peores pero no lo advierten por su deseo codicioso de crear un monopolio con sus multinacionales. estas están en todo su derecho de sacar todos los productos que deseen, sin embargo tienen que estar conscientes de el daño que le puedan ocasionar a los consumidores y advertirles a estos los daños que en consumo de bebidas gaseosas representan. obviamente una empresa no va a hacerse mala publicidad pero debería considerar mejor los ingredientes de sus formulas para así ser mas saludables. esto no es un antojo de un simple escritor de un blog, el mundo entero y la sociedad cada vez esta mas preocupada por su salud y su bienestar así que de a pocos esta industria tendrá que cambiar e innovar para que sus productos sean mas saludables. Una empresa clave es coca cola, esta empresa se dio cuenta del nicho de personas que no consumían gaseosas por los problemas de la salud y analizó la tendencia de la sociedad hacia el té helado. ¿y que hizo? lanzó fuze tea.

las implicaciones culturales es que mucha gente en la sociedad tiene dentro de sus prioridades el verse bien, lo que implica estar delgada y sana. al crearse las gaseosas light se fortaleció la cultura light, la que cuida su consumo de azúcar y la que quiere bajar esos "kilitos de mas". al forjar esta cultura, las gaseosas light empezaron a hacer parte de la vida de las personas. este producto demostró como la gente y la sociedad gira en torno del consumo, siempre se quiere mas y mas, mas delgadez, mas salud, etc. y demostró de manera incoherente que las personas quieren ser saludables entonces compran gaseosas "saludables". la moda de lo light esta impactando a toda la sociedad, desde los productores hasta las consumidores e incluso a los recicladores. ¿como a los recicladores? bueno el mundo al entrar en la tendencia, opto por consumir mas y al consumir mas se aumentan los desechos, es así de simple.

en conclusión se puede afirmar que las empresas de gaseosas crearon las lineas light para evitar el problema con el azúcar e introducirse a otros nichos de mercado. lo bueno de estas bebidas es que no contienen azúcar pero lo malo es que los ingredientes que remplazaron el azucar son mas nocivos que estas. se entendió que las empresas de gaseosas lo hacen por el dinero y la sociedad las consume por seguir las tendencias. Yo lo invito querido lector a lo que esta haciendo para contribuir con este negocio multimillonario que puede llegar a ser nocivo para los humanos y reflexione si el consumo de estas en verdad justifica los problemas que traen.

¿Qué es la poesía?

Federico García Lorca
«Pero, ¿qué voy a decir yo de la Poesía? ¿Qué voy a decir de esas nubes, de ese cielo? Mirar, mirar, mirarlas, mirarle, y nada más. Comprenderás que un poeta no puede decir nada de la Poesía. Eso déjaselo a los críticos y profesores. Pero ni tú ni yo ni ningún poeta sabemos lo que es la Poesía.»
 
Federico García Lorca


29 de julio de 2014

брат - Русский фильм



You Tube: http://www.youtube.com/user/CTBFilm
Web: http://www.ctb.ru
Title: Brat (Brother with subtitles 1/8)
After military service Danila Bagrov have returned to his home town. But boring life of Russian province didn't suit him and he decided to go to Saint Petersburg, where his elder brother was living for several years. Danila found his brother. But everything was not so easy - his brother was a killer.
The film went on to quotations and soundtracks. For audience Danila has become a hero of the time -- in 90s Russia, film has made an influence on the whole russian cinematograth.

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    Licencia

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Publicado эль 12/4/2013

You Tube: http://www.youtube.com/user/CTBFilm
Веб-сайт: http://www.ctb.ru
Название: Брат (Брат с субтитрами 1/8)
После военной службы Данила Багров вернулся в родной город. Но скучная жизнь российской провинции не устраивала его, и он решил пойти в Санкт-Петербурге, где его старший брат жил в течение нескольких лет. Данила нашел брата. Но все было не так просто - его брат был убийцей.
Фильм продолжал котировок и саундтреков. Для аудитории Данила стал героем времени - в 90-х годов России, фильм сделал влияние на весь русский cinematograth.

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     Cine у animación
     Licencia

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Jorge Aliaga Cacho en Edimburgo.





 
Colin Fox líder del Partido Socialista de Escocia

Colin Fox, Jorge Aliaga, Ray Newton

Hugo Blanco, Jorge Aliaga, Catriona Grant

Brian Pollit, Hugo Blanco, Jorge Aliaga y Colin Fox

Edimburgo en invierno

Jorge Aliaga Cacho en Stockbridge, barrio bohemio de Edimburgo

Jorge Aliaga C. con la banderola del Partido Comunista de Escocia

Jorge Aliaga y Michael "Mick" McGahey,
lider de los trabajadores mineros escoceses.


Jorge Aliaga Cacho dialoga con comunistas escoceses

Jorge Aliaga Cacho en Prncess Street Gardens


Jorge Aliaga Cacho en Edimburgo

Jorge Aliaga Cacho y Hugo Blanco

Tansy Lee- Moir, pintora inglesa
entrevistada por Jorge Aliaga Cacho

Jorge Aliaga Cacho en Edimburgo

28 de julio de 2014

Nazis ucranianos cortan cuello al ex jefe de la policía de Donetsk en presencia de su esposa

Fuente: La Republica.es 

Cortar y pegar el siguiente link para ver el video: http://vk.com/wall251060313_2

Captura de pantalla 2014-04-18 a la(s) 20.05.55


Los nazis ucranianos, conocido como Maidanitas por la plaza donde iniciaron el golpe de estado, aparecen en un vídeo hecho público ayer donde, según informa la prensa rusa, cortan el cuello al ex jefe de la policía de Donetsk delante de su propia esposa, que grita impotente mientras asesinan a su marido en su presencia, todo ello acompañado por el himno de Ucrania.
Las durísimas imágenes contrastan radicalmente con la falsa apariencia que siguen ofreciendo los medios de comunicación de los países de la OTAN sobre el gobierno ucraniano, y sobre quiénes son realmente los maidanistas.
En concreto, para los medios de masas españoles, fieles propagadores del discurso imperialista, el gobierno fascista de Kiev es legítimo, y el enemigo a batir es el gobierno ruso y Vladimir Putin, al que permanentemente demonizan en todos los grandes medios de comunicación sin excepción.

Sin embargo, pocos medios recogerán la barbarie de estos nazis ucranianos, ahora en el poder, gracias al amparo de EEUU, la UE y la OTAN.
Advertimos que las imágenes son extremadamente duras y contienen violencia explícita.

Caballo viejo no puede.....María Dolores Pradera


"El potro da tiempo al tiempo
porque le sobra la edad,
caballo viejo no puede
perder la flor que le dan
porque después de esta vida
no hay otra oportunidad."

(Simón Díaz)

27 de julio de 2014

"Orgullo Perleño" con Miguel Cacho va pa' Campeón

Miguel Cacho es uno de los favoritos en la contienda electoral por la alcaldía del distrito de La Perla.
Joven, dinámico, amante de su distrito y sobre todo con gran experiencia en el trabajo edil. "Cachito" como le conocen sus vecinos ha traído nuevo aliento a la política municipal del Callao, pues, como sabemos, la provincia y todos sus distritos sufren  graves problemas sociales que Miguel Cacho se propone enfrentar en La Perla con una nueva modalidad.  Cual es? Emplear el factor humano. Cachito piensa que mucho podría ayudar, para resolver los problemas, montar equipos de profesionales que trabajen en el terreno mismo, en los barrios, en las esquinas.  En su plan propone organizar siete equipos de psicólogos para que atiendan gratuitamente a la población perleña.  Y Miguel Cacho tiene razón porque los vecinos de La Perla tienen que salir adelante con la ayuda y solidaridad de todos los vecinos, de las iglesias y del gobierno municipal.  Se debe recuperar a aquellos individuos que hayan caído en la delincuencia., integrarlos a la sociedad previa cura de sus adicciones y proveerles un trabajo que les brinde, dignidad, estima personal. Esa política que propone Cacho ha dado buenos resultados en paises de Europa y es importante que todos los vecinos de La Perla se unan para darle su apoyo.  Carlos Cacho es consciente que no debe ofrecer promesas que no podría cumplir si se toma en cuenta el reducido presupuesto del distrito, pero, Cacho dice la verdad y propone soluciones viables que nazcan de los mismos vecinos.  Obras que pueden hacerse con la unión y el consenso de todos los perleños.  Carlos Cacho es un candidato que vive en el distrito, que quiere a su distrito y ha visto que es importante la participación prioritaria de perleños, que conocen los problemas, en este su plan municipal. "Cachito" es un hombre que escucha a los vecinos, se identifica y participa con ellos.  Es por eso que ha escuchado el clamor de su gente que reclama cultura para el distrito. En ese sentido, Carlos Cacho, ha manifestado su compromiso de dotar a La Perla de una moderna Biblioteca Municipal.  Mente Sana en Cuerpo Sano será su slogan de campaña porque "Cachito" piensa que es muy bueno ejercitar el cuerpo pero es también bueno ejercitar y cultivar la mente.  La verdad es que los dos van unidos. Un individuo que sepa pensar puede contribuír mejor a la vida de su distrito. Y a diferencia de otros políticos que engañan al electorado regalando un paquete de fideos o televisores. Miguel Cacho ha regalado libros en una de sus actividades, y esto es porque él sabe de la importancia de los libros y la lectura para la formación del hombre en su totalidad. Hombres y mujeres que saben, que conocen, nunca serán engañados. Brindemos pues un voto de aplausos por este candidato que sabe, que conoce, y que de ganar las elecciones del distrito trabajará junto a todos los perleños, sin distinción, para hacer de La Perla un orgullo nacional. "Orgullo Perleño" es lo que La Perla necesita.

26 de julio de 2014

Augusto Palomares Bazalar - Hijo Ilustre de Chancay

Fuente: Blog "El Caminante"

Rinden homenaje a escritor chancayano


Instantes en que se lee la Resolución Municipal que declara 
como hijo ilustre de Chancay, al escritor y  poeta, Augusto 
Palomares Bazalar.
En emotiva ceremonia, llevado a cabo en el auditórium de la Municipalidad Distrital de Chancay,  reconocieron como hijo ilustre del referido distrito, al escritor Augusto Palomares Bazalar, nacido en Chancayllo, jurisdicción de Chancay.
 Tal reconocimiento la recibió de manos del alcalde Juan Álvarez Andrade, quien acompañado de decenas de escritores y poetas de la región Lima provincias reconocieron, en vida, la proficua labor de don Augusto Palomares Bazalar.
Su producción literaria está ligada a cantos a manera de décimas  a Chancay. El evento fue promovido por la Sociedad de Poetas y Narradores de la Región Lima Provincias- filial Chancay, en la persona de Hernán Anaya Arce.

Bronchiectasis

From Wikipedia, the free encyclopedia

Bronchiectasis
Classification and external resources
Bronchiectasis NHLBI.jpg
Figure A shows a cross-section of the lungs with normal airways and widened airways. Figure B shows a cross-section of a normal airway. Figure C shows a cross-section of an airway with bronchiectasis.
ICD-10 J47, Q33.4
ICD-9 494, 748.61
DiseasesDB 1684
MedlinePlus 000144
eMedicine article/296961
MeSH D001987
Bronchiectasis is a disease where there is permanent enlargement of parts of the airways of the lung.[1] Symptoms typically include a chronic cough with sputum production.[2] Other symptoms include shortness of breath, coughing up blood and chest pain.[1] Wheezing and nail clubbing may also occur. Those with the disease often get frequent lung infections.[1]
Bronchiectasis may result from a number of infective and acquired causes, including pneumonia, tuberculosis, immune system problems, and cystic fibrosis.[2][3] Cystic fibrosis eventually results in severe bronchiectasis in nearly all cases.[4] The cause in 10-50% of those without cystic fibrosis is unknown. The mechanism of disease is breakdown of the airways due to an excessive inflammatory response. Involved bronchi become enlarged and thus less able to clear secretions. These secretions increase the amount of bacteria in the lungs, result in airway blockage and further breakdown the airways.[2] It is classified as an obstructive lung disease, along with chronic obstructive pulmonary disease and asthma.[5] The diagnosis is suspect based on a person's symptoms and confirmed using computer tomography.[6] Sputum cultures may be useful to determine treatment in those who have acute worsening[1] and at least once a year.[6]
Worsening may occur due to infection and in these cases antibiotics are recommended. Typical antibiotics used include amoxicillin and in those who are allergic erythromycin or doxycycline.[1] Antibiotics may also be used to prevent worsening of disease.[2] Airway clearance techniques, a type of physiotherapy, are recommended.[7] Bronchodilators may be useful in some but the evidence is not very good.[2] The use of inhaled steroids have not been found to be useful.[8] Surgery, while commonly done, has not been well studied.[9] Lung transplantation may be an option in those with very severe disease.[10] While the disease may cause significant health problems[2] many other people with the disease do well.[1]
In the United Kingdom the disease affects about 1 per 1000 adults.[1] The disease is more common in women and increases as people age. It was first described by Rene Laennecin 1819. The economic costs in the United States are estimated at $630 million per year.[2]

Signs and symptoms

Some people with bronchiectasis may produce frequent green/yellow sputum (up to 240ml (8 oz) daily). Bronchiectasis may also present with coughing up blood in the absence of sputum, called "dry bronchiectasis". Sputum production may also occur without coloration. People with bronchiectasis may have bad breath indicative of active infection. Frequent bronchial infections and breathlessness are two possible indicators of bronchiectasis.[3]
Crepitations and expiratory rhonchi may be heard on auscultation, although nail clubbing is rare.[11]

Causes

Bronchiectasis has both congenital and acquired causes, with the latter more frequent.[12]

Acquired causes

Bronchiectasis secondary to a large carcinoid tumor (not shown) that was completely obstructing the bronchus proximally. The yellowish discoloration of lung parenchyma reflects obstructive pneumonia.
Tuberculosis, pneumonia, inhaled foreign bodies, allergic bronchopulmonary aspergillosis and bronchial tumours are the major acquired causes of Bronchiectasis.[3][13] Infective causes associated with Bronchiectasis include infections caused by the Staphylococcus, Klebsiella, or Bordetella pertussis, the causative agent of whooping cough.[12]
Aspiration of ammonia and other toxic gases, pulmonary aspiration, alcoholism, heroin (drug use), various allergies all appear to be linked to the development of Bronchiectasis,[14][source needs translation]
Various immunological and lifestyle factors have also been linked to the development of bronchiectasis:
No cause is identified in up to 50% of non-cystic-fibrosis related bronchiecstasis.[11]

Congenital causes

Bronchiectasis may result from congenital infections that affect cilia motility or ion transport.[3] Kartagener syndrome is one such disorder of cilia motility linked to the development of bronchiectasis,.[18] A common cause is cystic fibrosis, which affects chloride ion transport, in which a small number of patients develop severe localized bronchiectasis.[19] Young's syndrome, which is clinically similar to cystic fibrosis, is thought to significantly contribute to the development of bronchiectasis. This is due to the occurrence of chronic infections of the sinuses and bronchiole tree.[20]
Other less-common congenital causes include primary immunodeficiencies, due to the weakened or nonexistent immune system response to severe, recurrent infections that commonly affect the lung.[21] Several other congenital disorders can also lead to bronchiectasis, including Williams-Campbell syndrome[22] and Marfan syndrome.[23]
Patients with alpha 1-antitrypsin deficiency have been found to be particularly susceptible to bronchiectasis, for unknown reasons.[24]

Pathophysiology

Bronchiectasis, gross pathology.
Bronchiectasis is a result of chronic inflammation compounded by an inability to clear mucoid secretions. This can be a result of genetic conditions resulting in a failure to clear sputum (Primary ciliary dyskinesia), or resulting in more viscous sputum (cystic fibrosis), or the result of chronic or severe infections. Inflammation results in progressive destruction of the normal lung architecture, in particular the elastic fibres of bronchi.[3]
Tuberculosis. Endobronchial tuberculosis commonly leads to bronchiectasis, either from bronchial stenosis or secondary traction from fibrosis.[25]

Diagnosis

Bronchiectasis may be diagnosed clinically or on review of imaging.[3][26] The British Thoracic Society recommends all non cystic-fibrosis-related bronchiectasis be confirmed by CT.[11] CT may reveal tree-in-bud abnormalities, dilated bronchi, and cysts with defined borders.[3]
Other investigations typically performed at diagnosis include blood tests, sputum cultures, and sometimes tests for specific genetic disorders.[3]

Prevention

In order to prevent bronchiectasis, children should be immunized against measles, pertussis, pneumonia, and other acute respiratory infections of childhood. While smoking has not been found to be a direct cause of bronchiectasis, it is certainly an irritant that all patients should avoid in order to prevent the development of infections (such as bronchitis) and further complications.[27]
Treatments to slow down the progression of this chronic disease include keeping bronchial airways clear and secretions weakened through various forms of pneumotherapy. Aggressively treating bronchial infections with antibiotics to prevent the destructive cycle of infection, damage to bronchial tubes, and more infection is also standard treatment. Regular vaccination against pneumonia, influenza and pertussis are generally advised. A healthy body mass index and regular doctor visits may have beneficial effects on the prevention of progressing bronchiectasis. The presence of hypoxemia, hypercapnia, dyspnea level and radiographic extent can greatly affect the mortality rate from this disease.[28]

Treatment

Treatment of bronchiectasis includes controlling infections and bronchial secretions, relieving airway obstructions, removal of affected portions of lung by surgical removal or artery embolization and preventing complications. This includes the prolonged usage of antibiotics to prevent detrimental infections,[29] as well as eliminating accumulated fluid with postural drainage and chest physiotherapy. Postural drainage techniques, aided by physiotherapists and respiratory therapists, are an important mainstay of treatment.[3][11] Airway clearance techniques appears useful.[7]
Surgery may also be used to treat localized bronchiectasis, removing obstructions that could cause progression of the disease.[30]
Inhaled steroid therapy that is consistently adhered to can reduce sputum production and decrease airway constriction over a period of time, and help prevent progression of bronchiectasis. This is not recommended for routine use in children.[11] One commonly used therapy is beclometasone dipropionate.[31] Although not approved for use in any country, mannitol dry inhalation powder, has been granted orphan drug status by the FDA for use in people with bronchiectasis and with cystic fibrosis.[32]

Epidemiology

In the United Kingdom the disease affects about 1 per 1000 adults.[1]

History

René Laennec, the man who invented the stethoscope, used his invention to first discover bronchiectasis in 1819.[33] The disease was researched in greater detail by Sir William Osler in the late 1800s; it is suspected that Osler actually died of complications from undiagnosed bronchiectasis.[34]

References

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